Эмили Куен
фигурки Кейтлин Чой
Когда вы думаете о своих пяти чувствах, какое из них вы больше всего боитесь потерять? Неформальный опрос моих друзей и семьи показывает, что большинство людей не хотят терять зрение. Честно говоря, мы в значительной степени полагаемся на свое зрение, но большинство людей даже не задумываются о том, как это может быть потеря чувства осязания. Что делать, если вы не можете почувствовать ласку со стороны супруга или легкий ветерок? Использование нашего осязания - это важнейший способ взаимодействия с нашим миром, включающий множество ощущений, включая боль, температуру, зуд, вибрацию и давление.
До недавнего времени осязание как область исследований привлекало очень мало внимания исследователей. Интересно, что помимо изучения нашего осязания в целом, исследования обнаружили способы, с помощью которых осязание можно использовать для лечения различных заболеваний. Одно из таких расстройств, которое вы можете удивить, обнаружив, что сенсорная терапия может принести пользу, - это расстройство аутистического спектра (РАС). Здесь мы исследуем тактильные дефициты, наблюдаемые у пациентов с РАС, и то, как они выделяют новые возможности для потенциальных методов лечения и вмешательства.
Что такое расстройство аутистического спектра?
РАС описывает группу сложных связанных расстройств психического развития. Признаки РАС включают дефицит социального общения и взаимодействия, а также ограниченное повторяющееся поведение, деятельность или интересы. РАС встречается во всех расовых, этнических и социально-экономических группах. При неизвестной единственной причине [1,2] и с распространенностью примерно у 1 из 68 детей в Соединенных Штатах [3], это заболевание продолжает оставаться важной проблемой для общественного здравоохранения.
Поскольку не существует одобренных FDA лекарств, которые могут вылечить или лечить РАС, терапия обычно направлена на облегчение симптомов. Из-за уникального спектра симптомов и разнообразия ответов пациентов на лечение многие обращаются к дополнительным и альтернативным методам лечения [4]. Такие альтернативные методы лечения варьируются от модифицированных диет и витаминов или травяных добавок до интервенций между разумом и телом, таких как медитация или акупунктура [4].
Хотя эти альтернативные методы лечения набирают обороты, следует отметить, что доказательства и поддержка такого лечения со стороны медицинского сообщества неоднозначны. Большинство медицинских экспертов согласны с тем, что лечение должно основываться на принципах доказательной медицины, объединяя клинический опыт, ценности пациента / семьи и наилучшие доказательства эффективности [5]. Согласно этим стандартам, большинство дополнительных и альтернативных методов лечения не изучены должным образом [6]. Однако один из видов терапии, пользующийся растущими доказательствами поддержки, - это массаж или сенсорная терапия.
При чем здесь прикосновение?
Конечно, вы знаете из личного опыта, что прикосновение - в правильном контексте и от правильного человека - может быть невероятно успокаивающим. Но вам может быть любопытно, как сенсорная терапия подходит для лечения пациентов с РАС, которые часто отвергают прикосновения незнакомцев. Чтобы понять потенциальную пользу для детей или взрослых с РАС, полезно сначала рассмотреть то, что мы знаем о прикосновении и сенсорной терапии в группах населения, не страдающих РАС.
Безобидные или безболезненные прикосновения можно разделить на две основные категории: дискриминационные и аффективные. Дискриминационное прикосновение - вот что позволяет вам найти ключи в кармане; он ощущает давление, форму, текстуру, вибрацию и скольжение. Аффективное прикосновение, также известное как социальное или эмоциональное прикосновение, - это то, что заставляет ласку любовника или друга чувствовать себя хорошо; он чувствует медленный ход и температуру. Эти два типа прикосновения обнаруживаются разными нейронами кожи и в конечном итоге активируют разные области мозга [7]. Для обоих типов прикосновений процесс аналогичен: нейроны в вашей коже оптимально настроены для ответа на определенные стимулы, такие как движение волос или вибрация, и вместе они улавливают тактильную информацию вашего опыта. Это означает, что, например, когда вы берете ключи со стола, некоторые нейроны реагируют на нажатие клавиш на вашу кожу, другие ощущают изгибы и края клавиш, а некоторые даже обнаруживают небольшие проскальзывания или движения клавиш, чтобы помочь вам отрегулировать хватку и не уронить их. Тактильные ощущения создаются путем активации комбинации этих сенсорных нейронов, каждый из которых обладает своей уникальной встроенной чувствительностью. Эта тактильная информация в конечном итоге отправляется в мозг, позволяя вам воспринимать тактильные ощущения [8].
Исследователи лишь недавно начали привлекать внимание исследователей по ряду причин. Во-первых, расстройства боли и различительного прикосновения привлекают больше внимания в медицинском сообществе, поскольку боль затрагивает почти всех нас в какой-то момент нашей жизни, и ее лечение остается важной областью исследований. Во-вторых, нейроны кожи, отвечающие за обнаружение аффективного прикосновения, были окончательно идентифицированы только недавно. Эти нейроны, называемые «С-тактильными (СТ) афферентами», находятся только в волосистой коже, например на предплечье или спине (в отличие от голой кожи, которая находится на ладонях и подошвах ног). Нейроны оптимально настроены на медленную скорость, легкое давление и комфортную температуру кожи ласки или легкого прикосновения другого человека [9]. Впервые обнаружен у кошек в 1939 г. [10],
Интересно, что когда у людей стимулируются афференты CT, активируется часть мозга, называемая корой островка, в дополнение к областям мозга, которые обычно активируются прикосновением. Эта кора является частью лимбической системы, ассоциации областей, ответственных за обработку эмоций [12]. Прямая связь CT-афферентов с лимбической системой отличает их от других сенсорных нейронов, которые при стимуляции активируют только первичную соматосенсорную кору - область мозга, отвечающую за обработку сенсорной информации [13]. Это различие в том, где информация обрабатывается в головном мозге, указывает на афференты КТ как на потенциальных инициаторов эмоциональных, гормональных и ассоциативных реакций на ласковый контакт кожа к коже между людьми.
Дефицит осязания при РАС
Некоторые связи между РАС и дефицитом различительного и аффективного прикосновения были отмечены как анекдотически, так и в научных исследованиях. 96% пациентов с РАС сообщают об изменении чувствительности к сенсорным стимулам, и большинство из этих случаев включают тактильную чувствительность [14]. Хотя о тактильной чувствительности обычно сообщают при РАС, врачи и исследователи уделяют ей очень мало внимания [15]. Пациенты могут быть гипер- или гипочувствительны к тактильным раздражителям, что означает, что они чувствуют прикосновения более или менее интенсивно, чем другие люди. Это может проявляться по-разному у пациентов: некоторые пациенты с РАС не могут носить определенную одежду из-за очень специфических тактильных предпочтений, в то время как другие могут находить выход на улицу стрессовым, потому что такие раздражители, как дождь или ветер, могут быть непредсказуемыми и болезненными [14].
Недавнее исследование 19 здоровых пациентов с помощью фМРТ изучило изменения активности мозга в ответ на медленную и быструю чистку рук. Исследователи также оценили «аутичные черты» участников, попросив их ранжировать свои предпочтения к социальным контактам, а также самооценку повседневных жизненных предпочтений и тенденций. Исследователи отметили, что «социальные области» мозга (включая островную кору и другие области, связанные с социальным взаимодействием и / или эмоциональным прикосновением) проявляли большую активацию к более медленным и мягким движениям кисти, чем к быстрым. Это подтвердило открытие, что афференты CT оптимально активируются на медленных скоростях и проецируются на кору островка. Интересно, что хотя ни у одного из 19 пациентов не было диагностировано РАС, пациенты с более аутичными чертами (низкое предпочтение социальных контактов, например) показали более низкую реакцию на медленную чистку в этих социальных областях мозга [17]. Следовательно, как показано на рисунке 1, люди с более сильными чертами РАС менее позитивно воспринимали аффективное прикосновение.
Рисунок 1: Исследование фМРТ 2013 года продемонстрировало обратную связь между чертами аутизма и удовольствием от аффективного прикосновения. A и B соответствуют участникам с меньшими или большими чертами ASD соответственно; нижняя панель отображает соответствующее снижение активности в «социальных областях» мозга у пациентов с большим количеством признаков РАС.
Рисунок 1: Исследование фМРТ 2013 года продемонстрировало обратную связь между чертами аутизма и удовольствием от аффективного прикосновения. A и B соответствуют участникам с меньшими или большими чертами ASD соответственно; нижняя панель отображает соответствующее снижение активности в «социальных областях» мозга у пациентов с большим количеством признаков РАС.
Использование сенсорной терапии при РАС
В общем, массаж или сенсорная терапия могут включать в себя множество различных методов или техник, но обычно они включают в себя давление от низкого до умеренного (в отличие от глубокого мышечно-стимулирующего шведского массажа), применяемого другим человеком и на различных участках тела, таких как спина, шея и плечи. Было отмечено, что сенсорная терапия оказывает немедленное и долгосрочное воздействие на биохимию организма, включая снижение уровня гормона стресса кортизола и повышение уровня нейромедиаторов серотонина и дофамина, которые играют роль в регуляции настроения, движения, контроля над импульсами и подробнее [18].
При применении к пациентам с РАС исследования показали, что сенсорная терапия может облегчить общие физические и психические недуги, связанные с этим расстройством, включая мышечные спазмы и социальную тревогу. Сенсорная терапия может благотворно влиять на языковые и социальные способности пациентов с РАС и может усиливать эффекты традиционных методов лечения при совместном использовании [19].
В дополнение к ранее упомянутым биохимическим эффектам сенсорную терапию можно также использовать для стимуляции блуждающего нерва, который оказывает различное воздействие на другие области тела, включая сердце. Стимуляция вагусной активности (которая может быть достигнута путем правильного массажа шеи) имеет множество положительных эффектов для пациентов с РАС. Это может снизить частоту сердечных сокращений, что в конечном итоге может позволить пациентам с РАС больше сосредоточиться и лучше спать [21]. Это также может снизить частоту приступов, от которых страдает до трети пациентов с РАС [22]. Действительно, было показано, что стимуляция блуждающего нерва (VNS, доставляемая с помощью устройства, подобного кардиостимулятору, имплантированного в грудную клетку), уменьшала частоту приступов и улучшала бдительность и способность сосредотачиваться у пациентов с РАС [23]. Эти эффекты, вероятно, опосредованы увеличением нейротрансмиттера ГАМК, которые предотвращают срабатывание нейронов. Уровни ГАМК в нервной системе повышаются после ВНС [24], что привело бы к меньшему возбуждению нейронов и, в конечном итоге, привело бы к меньшему количеству припадков (которые возникают из-за неконтролируемого возбуждения нейронов). Интересно, что мутации в гене, кодирующем рецептор ГАМК, связаны с РАС и тактильными дефицитами [25, 26], что дает дополнительные доказательства этой связи. Многогранный способ использования сенсорной терапии для пациентов с РАС показан на Рисунке 2. предоставление дополнительных доказательств для этой ссылки. Многогранный способ использования сенсорной терапии для пациентов с РАС показан на Рисунке 2. предоставление дополнительных доказательств для этой ссылки. Многогранный способ использования сенсорной терапии для пациентов с РАС показан на Рисунке 2.
Рис. 2. Как сенсорная терапия может принести пользу пациентам с РАС. Активация процессов обработки прикосновений может снизить уровень гормона стресса кортизола и повысить уровень дофамина или серотонина, нейротрансмиттеров, которые контролируют настроение, двигательное поведение и контроль импульсов. Эти эффекты, вероятно, происходят за счет стимуляции афферентов CT и последующей стимуляции коры островка. Стимуляция блуждающего нерва может снизить частоту сердечных сокращений и уровень ГАМК, а также снизить частоту судорог.
Рисунок 2: Как сенсорная терапия может принести пользу пациентам с РАС. Активация процессов обработки прикосновений может снизить уровень гормона стресса кортизола и повысить уровень дофамина или серотонина, нейротрансмиттеров, которые контролируют настроение, двигательное поведение и контроль импульсов. Эти эффекты, вероятно, возникают в результате стимуляции афферентов CT и последующей стимуляции коры островка. Стимуляция блуждающего нерва может снизить частоту сердечных сокращений и уровень ГАМК, а также уменьшить частоту судорог.
Но подождите, как сенсорная терапия может принести пользу пациентам с гиперчувствительностью к прикосновениям? Чтобы ответить на этот вопрос, мы сначала должны рассмотреть, на что похож опыт социального контакта у пациентов с РАС. В общем, легкое прикосновение имеет тенденцию чрезмерно стимулировать и усугублять пациентов с РАС (основная причина этого до сих пор неясна), поэтому предпочтение отдается массажам с умеренным или более глубоким давлением. Более того, как и при сильном порыве ветра, прикосновение другого человека может быть непредсказуемым; когда вы сверхчувствительны к легкому прикосновению, такие ощущения без предупреждения могут вызывать отвращение и даже пугать или вызывать боль. Адекватное предупреждение или предсказуемость (достигаемая путем разговора с пациентом во время лечения или с помощью самостоятельного введения сенсорной терапии [20]) может помочь пациентам избежать стресса, который они обычно испытывают из-за социальных контактов.
Вывод
Сложная взаимосвязь между тактильным дефицитом и социальными нарушениями у пациентов с РАС все еще неясна, но исследователи наконец рассматривают общий симптом тактильных аномалий как потенциальный путь как для лучшего понимания этих расстройств, так и для назначения лечения. Несмотря на то, что исследований в этой области в целом не хватает, а многие существующие исследования предвзяты или не имеют должного контроля, захватывающая новость заключается в том, что проводятся и планируются более контролируемые и тщательные исследования дефицита сенсорного восприятия при РАС. Кроме того, сенсорная терапия в целом, а также для пациентов с РАС более серьезно изучается и рассматривается медицинскими специалистами. Пациентам с РАС следует по-прежнему не забывать проконсультироваться со своим врачом, прежде чем применять какие-либо альтернативные методы лечения.
Эмили Куэн - аспирантка 5-го курса программы нейробиологии Университета Джона Хопкинса, в настоящее время изучающая нейроны, участвующие в обработке осязания кожи и спинного мозга.
Дальнейшее чтение:
Прививать или не прививать? Поиск вердикта в дебатах по вакцинации (SITN):
http://sitn.hms.harvard.edu/flash/2016/to-vaccinate-or-not-to-vaccinate-...
Что такое аутизм? (Аутизм говорит):
https://www.autismspeaks.org/what-autism
Социальная сила прикосновения (журнал Scientific American):
http://www.scientificamerican.com/article/touch-s-social-significance-co...
Ссылки
Ю Х. Генетика расстройств аутистического спектра: текущее состояние и возможные клинические применения. 2015. Exp Neurobiol 24 (4): 257-72.
Мательски Л. и Ван де Уотер Дж. Факторы риска при аутизме: Мышление вне мозга. 2016. J Autoimmun 67: 1-7.
Центры по контролю и профилактике заболеваний: расстройства аутистического спектра http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html
Hanson E, Kalish LA, Bunce E, Curtis C, McDaniel S, Ware J и Petry J. Использование дополнительной и альтернативной медицины среди детей с диагнозом расстройства аутистического спектра. 2007. J. Autism Dev Disorder 37: 628-636.
Сакетт Д.Л., Розенберг В.М., Грей Дж. А., Хейнс Р. Б. и Ричардсон В. С.. Доказательная медицина: что это такое, а что нет. 1996. Clin Orthop Relat Res 312: 71.
Леви С.Е. и Хайман С.Л. Дополнительные и альтернативные методы лечения детей с расстройствами аутистического спектра. 2008. Child Adolesc Pschiatr Clin N Am 17 (4): 803-ix.
МакГлоун Ф., Вессберг Дж. И Олауссон Х. Дискриминационное и эмоциональное прикосновение: ощущение и чувство. 2014. Neuron 82: 737-755.
Абраира В.Е. и Гинти Д.Д. 2013. Сенсорные нейроны прикосновения. Нейрон 79 (4): 618-39.
Олауссон Х, Вессберг Дж, Моррисон И., МакГлоун Ф и Валлбо А. 2010. Нейрофизиология немиелинизированных тактильных афферентов. Neurosci Biobehav Rev 34 (2): 185-191.
Zotterman Y. 1939. Прикосновение, боль и щекотание: Электрофизиологическое исследование кожных сенсорных нервов. J. Physiol 95 (1): 1-28.
Валлбо А.Б., Олауссон Х, Вессберг Дж. И Какуда Н. Характеристики рецептивного поля тактильных единиц с миелинизированными афферентами в волосатой коже людей. 1995. J. Physiol 483 (3): 783-795.
Олауссон Х., Ламар Й., Баклунд Х., Морин С., Валлин Б.Г., Старк Г., Экхольм С., Стриго I, Уорсли К., Валлбо А.Б., Бушнелл М.С. 2002. Немиелинизированные тактильные афференты сигнализируют о прикосновении и проецируются на кору островка. Nature Neuroscience 5: 900-904.
Ивамура Ю., Танака М., Сакамото М. и Хикосака О. Конвергентные паттерны представления пальцев и свойства комплексного ответа нейронов в области 1 первой соматосенсорной коры обезьяны в сознании. 1983. Exp Brain Res 51: 327-337.
Крейн Л., Годдард Л. и Принг Л. Обработка сенсорной информации у взрослых с расстройствами аутистического спектра. 2009. Аутизм 13 (3): 215-28.
Марко Э.Дж., Hinkley LBN, Hill SS и Nagarajan SS. Сенсорная обработка при аутизме: обзор нейрофизиологических открытий. 2011. Педиатрические исследования 69: 48R-54R.
Royeen CB & Lane SJ. Тактильная обработка и сенсорная защита. 1991. Сенсорная интеграция: теория и практика, стр. 108-136.
Воос А.С., Пелфри К.А. и Кайзер М.Д. Аутичные черты связаны со снижением нейронной реакции на аффективное прикосновение. 2013. Социальная когнитивная и аффективная нейробиология 8 (4): 378-386.
Поле Т., Эрнандес-Рейф М., Диего М., Шанберг С. и Кун С. Снижение кортизола и повышение серотонина и дофамина после массажной терапии. 2005. Int J Neurosci 115 (10): 1397-413.
Ли М.С., Ким Джи и Эрнст Э. Массажная терапия для детей с расстройством аутистического спектра. 2011. J Clin Psychiatry 72 (3): 406-11.
La Plante C. Заботливое прикосновение. 2009. Американская ассоциация массажной терапии. amtamassage.org
Леви М.Л., Леви К.М., Хофф Д. и др. Терапия стимуляцией блуждающего нерва у пациентов с расстройством аутистического спектра и трудноизлечимой эпилепсией: результаты из реестра результатов пациентов с терапией стимуляцией блуждающего нерва. 2010. Журнал нейрохирургии и педиатрии 5 (6): 595–602.
Канитано Р. Эпилепсия при расстройствах аутистического спектра. 2006. Европейская детская и подростковая психиатрия 16 (1): 61-66.
Park YD. Влияние терапии стимуляцией блуждающего нерва на пациентов с трудноизлечимыми припадками и синдромом Ландау-Клеффнера или аутизмом. 2003. Epilepsy Behav 4 (3): 286-90.
Ван Леусден JWR, Sellaro R и Colzato LS. Чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS): новый инструмент нейромодуляции у здоровых людей? 2015. Front Psychol 6: 102.
Буксбаум Дж. Д., Сильверман Дж. М., Смит К. Дж., Гринберг Д. А., Килифарски М., Райхерт Дж., Кук Э. Х. младший, Фанг Y, Сонг С. Ю. и Витале Р. 2002. Связь между полиморфизмом GABRB3 и аутизмом. Мол Психиатрия 7 (3): 311-6.
DeLorey TM, Sahbaie P, Hashemi E, Li WW, Salehi A. и Clark JD. Соматосенсорные и сенсомоторные последствия, связанные с гетерозиготным нарушением гена-кандидата в аутизм, Gabrb3 . 2011. Behav Brain Res 216 (1): 36-45.
http://sitn.hms.harvard.edu/flash/2016/research-into-our-sense-of-touch-...
